유방암과 난소 제거에 종양 전문의, 유전 학자 및 심리 치료사

어제 여배우와 감독 안젤리나 졸리 (Angelina Jolie)는 뉴욕 타임즈 (New York Times)에 암의 위협에 맞서 싸우는 것에 관해 칼럼을 냈습니다. 이중 유방 절제술, 즉 두 유방 땀샘 제거 후 Jolie는 난소와 난관을 제거하는 수술을 받았습니다. 그녀는이 어려운 결정을 내리는 과정에 대해 이야기하고 여성들이 자신의 건강에주의를 기울여야하고 시간 내에 발견 된 질병이나 적절한 예방이 길고 행복한 삶의 기회를 증가 시킨다는 것을 이해하도록 촉구했습니다. 이 칼럼은 부정적인 리뷰를 포함 해 소셜 네트워크에서 폭력적인 공명을 일으켰습니다. 졸리는 놀라움, 시체 공포증 및 부적절한 치료 방법의 홍보로 기소되었습니다.

여배우를 비난하는 많은 의견은 기술과 진단의 모든 진전으로 많은 사람들이 천둥 치는 소리가 들릴 때까지 잠재적 인 문제에 대해 알지 못하는 것을 선호하며, 러시아인들에게 암 예방에 대한 인식과 치료 방법이 이상적이라는 것을 확인했습니다. 비슷한 시대에 생식기를 제거하는 것에 대한 그러한 부정적인 반응의 또 다른 이유는 아동 중심 사회에서 그러한 작업과 여성을 양도 한 여성의 낙인 찍기에있다. "모든 것을 버리는 것"은 자동적으로 "여자가되는 것을 멈추고"남성의 눈에는 가치를 잃는다는 의미이다. 우리는 안젤리나 졸리 (Angelina Jolie)의 어머니 치료뿐만 아니라 유전학 및 심리 치료사에게이 상황에 대해 논평하고 모든 사람들이 알아야 할 여성 암의 예방 및 치료에 대한 새로운 기술과 현재의 방법에 대해 이야기하기 위해 외과 의사 - 온 코 가과 의사에게 질문했습니다.

전 세계 여덟 번째 여성은 유방암으로 고통 받고 있습니다. 러시아에서는 상황이 다소 악화됩니다. 왜냐하면 우리나라 여성들은 종종 조기 진단을 무시하고 의사가 충분히 잘 모르기 때문입니다. 예를 들어 유방 조영법을 초음파 또는 유방 땀샘의 간단한 검사로 대체하기도합니다. 유방암의 경우, 다른 유형의 암과 마찬가지로 가능한 한 조기에 진단하는 것이 매우 중요합니다. 그렇다면 암을 치료할 가능성이 더 큽니다. 생존은 질병이 발견 된 단계에 달려 있습니다. 물론 다른 많은 뉘앙스가 있습니다. 예를 들어, 일부 종양은 호르몬에 민감하며 이러한 경우 예후가 좋습니다. 호르몬 수용체가없는 수많은 종양이 있습니다. 이들은 종종 더 공격적이며, 화학 요법에 더 악화되며, 따라서 호르몬 약물로 치료되지 않습니다.

다행히 유방암의 조기 진단이 있습니다 - 대부분의 질병에는 유방암이 없습니다. 의사의 권고를 따르고 40 년 후에 유방 X 선 사진 촬영을 1 년에 한 번하면 유방암으로 사망하지 않을 확률이 현저하게 증가합니다. 30 세부터 여성은 mammogist를 방문하고 매 3 년마다 유방 땀샘을해야하며 유방 땀샘에 특별한 문제가 없으며 덩어리와 신 생물이없고 암에 대한 유전 적 소인이 없다는 조건이 있습니다 같은 안젤리나 졸리.

유방암이나 난소 암 발병의 유전 적 위험은 암의 가족력입니다. 어린 나이에 어머니, 할머니 또는 숙모가 폐경 전 암을 앓은 경우 (즉, 유방암이나 난소 암 - 종종 하나의 증후군으로 합병되는 경우), 위험에 처해 있습니다. 이 경우 암에 걸릴 확률은 엄청나게 높아집니다. 물론이 산발적 인 발병 사례가 있지만, 안젤리나 졸리 (BRCA1 및 BRCA2)와 같은 특정 증후군이 있습니다. 첫 번째 유형의 돌연변이를 가진 보균자의 경우 하나 또는 다른 연령대에 유방암을 일으킬 위험이 85 %, 즉 거의 모든 첫 번째 보균자입니다.

유전자 검사를 통해 돌연변이가 있는지 확인할 수 있습니다. 의사는 위험에 대한 결론을 내리고, 돌연변이의 유형을보고 더 나아가 모든 것이 이미 알려져 있습니다. 산부인과 전문의 나 mammologist가 아나네스를 정확하게 수집하는 것이 훨씬 더 중요합니다. 나는 조건 별 아구창이나 자궁 경부 형성 장애, 그 친척들이 아프거나, 어느 정도의 혈연 관계를 맺고, 어느 연령대에 질병에 걸렸는지 항상 묻습니다. 한 여성이 "45 세의 나이에 유방암으로 사망 한 숙모가 난소 암에 걸렸고 어머니는 종양이 있었지만 양성으로 보였으 나 그녀는 잘랐다"고 말하면 의사는 환자가 이러한 돌연변이의 운반자를 확인해야한다는 것을 이해해야합니다. 대개 우리는 어린 나이에 친척이 난소 또는 유선 암에 걸린 여성을 검사합니다. 이미 50 세 이전에 유방암이나 난소 암이있는 사람들; 그리고 유방의 형성에 대해 여러 번 생체 검사를받는 여성, 겉으로는 양성이지만 완전히 이해되지는 않습니다. 여성이 특정 종양학 질병에 대해 매우 설득력있는 가족력을 ​​가지고 있지만 어떤 이유로 그녀에게는 돌연변이가 없습니다. 그러한 경우, 우리는 BRCA1과 BRCA2 유전자 전체를 염기 서열화하고 일부 비정형 유전자 좌의 변이가 있는지 알아보기도한다.

일상적으로 통과하는 유전자 검사는 의미가 없습니다. 또한 부모가 돌연변이가있는 경우 20-25 세 전에 어린이를 테스트하지 않는 것이 좋습니다. 암의 위험은 30-35로 증가하기 시작합니다. 따라서이 정보는 불안과 별개로 부모에게 아무 것도 추가하지 않습니다. 결과에 따르면 20 년 후, 우리는 경고합니다 : 35 세 이전에 암에 걸릴 위험이 매우 낮고 그 시간까지 원하는대로 재생산 기능을 실현할 수있는 기회가 있습니다. 그러나 재정적 인 경우를 제외하고는 그러한 시험에서 아무런 해가 없습니다. 가장 일반적인 돌연변이 시험은 15-17,000 루블입니다.

돌연변이의 첫 번째 유형의 모든 네 번째 이동 통신사는 난소 암으로 사망합니다. 그런 슬픈 통계

나는 미국에서 9 년을 보냈고 난소 암이 재발했을 때 안젤리나 졸리 엄마의 치료에 참여했습니다. 그녀는 54 세 였고 유방암으로 56 세에 사망했습니다. 그녀는 첫 번째와 두 번째 유형의 두 가지 돌연변이를 동시에 밝혀 냈습니다. 가족 중에는 거의 모든 여성이 유방암이나 난소 암으로 고통 받고 있습니다. 돌연변이가있는 모든 환자에게 오랫동안 위험이 무엇인지 설명합니다. 다행히도 유방암의 경우 우리는 집중적 인 스크리닝 프로토콜을 가지고 있습니다 : 우리는 유방암의 유방 X 선 촬영과 MRI를 대체하는 6 개월마다 보통 25 년까지 평소보다 훨씬 빨리 돌연변이 보균자 상태를 모니터링하기 시작하여 유방 확대경을 검사합니다. 이러한 조건을 준수하면 유방 제거를 연기 할 수 있습니다.

난소와 함께 모든 것이 훨씬 더 악화됩니다. 첫 번째 돌연변이 유형의 운반체 중 난소 암 발병률은 54 %, 즉 매 2 번째 여성입니다. 불행하게도 암의 80 %는 암이 이미 3 단계에있을 때 그것에 대해 알게됩니다. 이 단계에서 가장 적극적인 치료를하더라도 생존율은 최고 35 %입니다. 즉, 돌연변이의 첫 번째 유형의 모든 네 번째 이동 통신사는 난소 암으로 사망합니다. 그런 슬픈 통계. 이런 이유로 위험이 35 세에 증가한다는 것을 알기 때문에 BRCA1 및 BRCA2 돌연변이를 가지고있는 모든 환자에게 복강경 방법으로 난소와 난관을 예방하는 것이 좋습니다.

이러한 예방 수술은 암의 위험을 상당히 감소 시키지만, 암을 0으로 감소시키지 않습니다. 난소 제거 중 7-10 %의 사례에서 우리는 이미 미세한 종양을 발견했습니다. 이것은 우리가 예방에 늦었고 암이 이미 발달하기 시작했다는 것을 의미합니다. 원발성 복막 암 (primary peritoneal carcinoma)이라 불리는 난소 암의 아형 (subtype)도 있습니다. 실제로 이것은 동일한 난소 암이지만, 난소 자체에서 시작하는 것이 아니라 복막 표면에서 시작합니다. 돌연변이가있는 난소와 난관의 제거 후에도 발생할 수 있습니다. 가능성은 적지 만 배제 할 수는 없습니다. 우리는 항상 여자들에게 역설적 인 것처럼 들리더라도 난소가 없더라도 난소 암을 가질 수 있다고 경고합니다.

환자는 예방 수술에 다양한 방식으로 반응합니다. 그들의 눈에서 암으로 죽어가는 친척이있는 사람들은 때때로 와서와 난관을 제거하라고 스스로에게 간청합니다. 또 다른 것은 유방암에 걸린 40 명의 여성이 우리의 돌연변이를 발견 할 때입니다. 그 나이에, 특히 환자에게 아이가없는 경우에는 난소에 작별 인사하기가 더 어렵습니다. 그 다음에 우리는 경주를 시작합니다 : 우리는 임신을하고 최대한 빨리 출산을하라고 요구합니다. 그리고 나서 우리는 이미 난소를 제거합니다. 40 세 여성의 문제는 종종 빨리 임신을 할 수 없다는 것입니다. 난소 예비율은 보통이 연령대에서는별로 좋지 않습니다. 생식 전문가가 구출에 와서 IVF를 수행하고 난자 나 배아를 받고 얼려서 난소를 제거하고 여성은 난소없이이 임신을 견딜 수 있습니다.

물리적으로 환자의 난소를 제거하는 수술은 쉽게 용인됩니다. 절차는 30-40 분이 걸립니다. 한 여자가 수술 당일에 수술 시작 2 시간 전부터 병원에 와서 다음날 집에 돌아 간다. 필요할 경우 3-4 일 동안 병가를 낸다. 심리적으로 이것을 극복하기가 더 어렵습니다. 유방 땀샘과 난소를 제거한 후에 여성들은 자신을 다르게 인식하기 시작하여 심리적으로 변화시킵니다. 그것은 모두 사람에 달려 있지만. 유방 절제술을받은 많은 환자들은 즉시 임플란트를 넣고 전과 같이 살면서 유방암 발병 위험이 적습니다. 임플란트에 난소를 삽입하는 옵션은 없습니다. 예를 들어, 35 세의 나이에 난소를 제거하면 한 여성이 폐경기에 들어갑니다. 그녀는 폐경기를 시작하고 신체적, 정신적 문제를 추가합니다. 이론적으로 호르몬 대체 요법 (HRT)을 사용하여 해결하거나 촉진 할 수 있지만 HRT 만 장기간 사용하면 유방암이 발생할 수 있으므로 몇 가지 어려움이 있습니다. 따라서 많은 여성들이 호르몬 요법을 거부하고 썰물과 흐릿함, 기분 변화 및 그 밖의 모든 것들에 대항하는 데 도움이되는 비 호르몬 약을 복용합니다. 성생활과 관련하여 난소를 가진 환자는 질 건조증을 호소하고 때로는 성욕 감퇴를 호소하지만 후자는 난소의 유무에 대한 의존성이 아직 입증되지 않았습니다.

안젤리나 졸리 (An Angelina Jolie)는 유전자 돌연변이에 대한 분석을 통과 시켰습니다.이 질병의 발병 위험은 혈통을 바탕으로 추정되었습니다. 나는 그녀가 여러 다른 지표에 대한 조사를 한 것 같아요. 가장 가능성이있는 배우는 유방 절제술을 유전자 검사의 기초 위에서뿐만 아니라 통합 된 접근 방식으로 여기기로 결정했습니다. 몇 년 후 Jolie는 난소를 제거하기위한 수술을 받았습니다. 자연 폐경 여성의 경우 난소 암 위험이 증가하기 때문에이 단계는 이해할 수 있습니다. 그녀에게는 BRCA1 유전자의 돌연변이를 고려하여 정당화 된 예방 조치였습니다. 그러나 유사한 돌연변이를 가진 여성은 즉시 각각의 경우가 개개인이기 때문에 즉시 도망 치고 생식 기관을 제거해서는 안되며 위험도는 유전 적 소인이 아니라 생화학 적 변화, 종양 마커 및 기타 지표가되어야합니다.

유전자 검사는 일생 일회 통과하기에 충분합니다. 이 기술은 다음과 같습니다 : 먼저 선별 검사를 실시하고 돌연변이가 있으면 진단 테스트를 실시하여 기존의 가정을 확인하거나 반박 할 수 있습니다. 현재 러시아에서는 많은 기관에서이를 허용하고 있습니다.

유전자 검사 결과는 독자적으로 해석 할 필요가 없습니다. 많은 문학 및 포럼을 읽고, 염증 반응을 일으켜 의사에게 가지 않아야합니다. BRCA1 유전자 돌연변이에 대한 검색 약속은 전문가에 의해 이루어지며 결과를 해석해야하는 것은 유전 학자입니다. 데이터를 가진 사람을 혼자 두지 마십시오. 환자가 모든 것을 정확하게 이해하는 것이 중요합니다. BRCA1 유전자는 일반적으로 매우 커서 현재 1,500 가지 이상의 돌연변이가있을 수 있습니다. 어떤 종류의 돌연변이가 사람에게서 발견되는지 그리고 어떻게 질병의 발달에 영향을 미치는지 알아 내려면 주제에 관한 모든 과학 기사를보기 위해 많은 일을해야합니다. 이것은 유전 학자에 의해 수행됩니다.

확인 된 위험은 다양합니다. 질병을 일으킬 가능성을 약간 증가시키는 돌연변이가 있으며, 가장 흔합니다. 그런 경우에는 수술을받을 필요가 없으므로 신중하게 건강 상태를 모니터링해야합니다. 특정 돌연변이가 암의 위험을 87 %까지 증가 시킨다는 것이 입증되면 (Jolie의 경우 이것은 임상 적 사례이다), 수술 결정을 내려야한다.

모든 세대에 여성이 양자 간 유방암이나 난소 암으로 사망하면 당연히 이들 장기를 제거해야합니다.

진단 테스트는 매우 정확하지만 어떤 실험실도 신뢰하지 않으면 다른 기관에서 분석을 다시 할 수 있습니다. 유전자의 돌연변이 - 이것은 진단이 아니며 수술의 표시가 아니라 환자의 건강에주의를 기울여야한다는 진술입니다. 결론은 여러 전문가 (산부인과 전문의, 내분비 학자 등) 및 추가 검사를받은 후에 만 ​​의사가 수행 할 수 있습니다. 예측을하기 위해서는 가족 역사를 고려하는 것이 중요합니다. 돌연변이를 발견 한 여성의 가까운 친척이 40-45 세 이전에 종양학에 걸렸다면 35 세부터 경계해야하며 정기적 인 검사를 받아야합니다. 모든 세대에 여성이 양자 간 유방암이나 난소 암으로 사망하면 당연히 이들 장기를 제거해야합니다.

현재 보건부에 따르면 유방암에 관해 많은 이야기가 있습니다. 러시아에서는 이미 여성들에게 종양학 사망률 1 위를 차지하고 있습니다. 최근이 질병의 발견 사례가 빈번 해졌지만 이는 오히려 진단 방법이 개선되고 있기 때문입니다. 유방 땀샘과 난소를 제거하기위한 예방 수술은 이러한 장기의 암 발병을 예방하는 데 도움이됩니다. 그러나 이것은 다른 종양을 예방하지 못하기 때문에 병을 앓고있는 환자가 온 콜렉션을 증가시키고 장암의 위험을 증가시킵니다. 때때로 대장 내시경 검사는 암으로 발전하기 전에 가장 작은 염증과 폴립을 치료하기 위해 처방됩니다.

기관을 제거한 후, 대체 요법이 처방되고 적절히 선택되면 환자는 불편 함을 느끼지 않습니다. 폐경기 이후 암을 일으킬 위험이없는 많은 여성들도 같은 원칙에 따라 치료를받습니다. 나는 왜 여성이 난소 제거 후 더 이상 여성으로 간주되지 않을지 아무 이유도 알지 못합니다. 그녀는 기분이 좋고 매력적으로 보이기에 충분한 호르몬을 섭취합니다. 건강과 특정 기관의 존재에 대한 차별은 나에게 비 윤리적 인 것처럼 보입니다.

졸리 (Jolie)의 행위에 의한 많은 사람들의 분개를 정상적인 언어로 바꾸려면 근본적으로 그녀는 점액산 항체증 (carcinophobia)으로 기소 당한다. 문제는 암 공포증은 암의 위협이 그 자체로 존재하지 않는 경우 또는 환자가 어떤 상황으로 인해 자신의 질병의 본질을 거의인지하지 못하고 자신의 발달이 부조리에 빠질 것으로 의심되는 경우에만 진단 될 수 있다는 것입니다. 에 의해.

유방암의 위험이 87 %, 난소 암의 확률이 50 %라고하는 자신의 삶에 대한 두려움이 근거없는 편집증이라면 졸리가 환상을 먹거나 그녀를 조금도 알지 못한다고 주장하는 것은 어리석은 짓입니다. 조건. 극단적으로나 메시아 니즘에 빠지지 않고 모든 사람에게 그녀를 따르라고 촉구하는 것이 아니라 일관되고 논리적으로 그 결정을 자세하게, 논리적으로 설명합니다. 내 의견으로는, 그녀는 아주 현저하게 행동하고, 그녀의 신경증, 정신병 또는 두뇌의 괴저를 진단 한 많은 관찰자 들과는 달리, 나는 원격으로 이와 같은 진단을 할 수 있다는 전적인 책임하에 선언 할 수있다. 언론은 단지 우습다. 그렇지 않으면, 그녀의 가족력과 함께, (그녀가 부인하지 않고, 결과에 대한 그녀의 기대를 기술하는) 경 쟁 - 불쾌한 증상의 발생은 놀랄만 한 것이 아니라 일반적으로 현 상황에서 가장 정상적인 것입니다.

대중의 반응에 관해서는, 여기 모든 것이 훨씬 더 흥미 롭습니다. 왜 모든 사람이 자신의 몸을 처분하는 지, 그리고 왜 논리적 인 결정을 내리려는 이유에 대해 여전히 걱정하고 있는지. 한편으로는 우리 각자가 자신의 삶의 역할에 매우 매료되어 있습니다. "너 누구 니?"라는 질문에 무엇보다도 먼저, 나는 "변호사", "나는 학생", "나는 언론인"이라는 직업적 신분을 제시 할 것이다. 그러나 여전히 젠더 역할은 처음부터 존재하는데, 이는 기본적으로 존재하기 때문에 정확히 제시되지 않는다. 예를 들어, 대담 자의 성별을 결정할 수 없을 때까지 사람들은 불편 함을 느끼는 것으로 알려져 있습니다.

암컷 생식 기관의 손실과 가임 기능은 많은 사람들의 마음 속에 여성 정체성의 상실, 자기 만족의 상실, 실존의 목적 상실과 연관되어 있습니다. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

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