예방 접종과 수술 : 아이들은 부모로부터 은밀히 대우받을 수 있습니까?

올가 루킨스 카야

미국에서는 부모가 거부 한 청소년 그들은 백신 접종을받으며, 모든 주에서 그러한 기회가 주어지는 것은 아니지만 점차 백신 접종을 신청하고 있습니다. 일반적으로 부모 나 보호자의 동의는 최대 18 년이 걸립니다. 청소년 환자의 권리는 복잡한 주제이며, 특히 트랜스젠더 전환 또는 분열의 맥락에서, 중년기 사람들은 초기 단계에서 겪게됩니다. 우리는 러시아의 한 어린이가 예방 접종을 독립적으로 결정할 수있는 연령, 산모가 딸을 산부인과에 방문 할 수 있는지 여부, 다른 나라의 미성년자 환자의 권리가 어떻게 해결되는지 이해합니다.

어려움은 무엇입니까

아이를위한 의사 결정은 그것이 보일 수있는 윤리적 관점만큼이나 간단하지 않습니다. 대부분의 사람들은 즉각적인 위험을 제거하고, 출혈을 중단하고, 지시가있을 때 약물을 주입하는 것이 필요하다고 동의합니다. (심지어 주사가 고통스럽고 방부제가 긁힌 상처를 입었 기 때문에 간단히 반대 할 수도 있습니다.) 치료가 필요한 아동을 치료하는 것을 거부하는 것은 매우 명확하게 평가 될 수 있습니다. 이는 아이가 HIV 감염으로 사망 한 유죄 판결을받은 어머니에 관한 또 다른 뉴스입니다. 그러나 이러한 극단적 인 상황에서 부모가 법을 어 기지 않고 자녀를 해할 수있는 많은 경우가 있습니다. 여기에는 예방 접종 거부, 불필요한 사실, 중절 수술, 할례, 윤리에 대한 논쟁, 또는 부모가 더 이상 도움이되지 않는 치료를 계속해야한다고 주장하는 사례가 포함됩니다.

캐나다 생명 윤리 전문가는 부모의 의견과 가치가 의료 종사자의 권고와 모순되는 경우 의사 결정 과정에서 갈등이 발생할 수 있다고 설명합니다. 부모를 만날 것을 제안하지만, 그 결정이 자녀에게 해를 끼치 지 않는 경우에만. 치료의 진상, 예후, 이득 및 위험을 명확하게하고, 의견 차이가 지속되면 두 번째 의견을 제시하는 것이 좋습니다. 의사가 부모의 결정이 자녀 또는 십대의 최선의 이익에 명백히 모순된다고 확신하는 경우 문제에 윤리위원회 또는 컨설턴트를 참여시키는 것이 좋습니다. 다음 단계는 아동 보호 및 법적 제도에 관련된 기관입니다.

1982 년에 한 연구에서, 십대 청소년의 의학적 의사 결정은 다름이 없었으며 심지어 9 세 아동도 정보를 전달하기가 더 어려웠지만 치료와 관련된 질문은 해결할 수있었습니다. 토론에 참여하고 선택할 수있는 기회는 어린이에게 중요합니다. 다른 사람들이 존중하는 사람으로 자신을 느끼는 데 도움이됩니다. 위에서 언급 한 캐나다 간행물에서 합당한 한도 내에서 초등학생들에게도 그러한 기회를 제공하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 아이는 주사를 거부 할 수는 없지만 자신이 숄더 (오른쪽 또는 왼쪽)를 선택할 수 있습니다.

정보에 입각 한 동의

의료 개입에 필요한 조건은 사전에 자발적으로 정보에 입각 한 동의를 얻는 것입니다. 이 동의는 시민 자신 또는 그의 법적 대리인에 의해 주어지며 후자는 아동 및 무능력자로 선언 된 사람들에게 적용됩니다. 자녀의 법률 대리인 - 가장 자주 그들의 부모. 동의 연령은 대다수 또는 접근 연령과 동일합니다. 캐나다의 각기 다른 지역에서 16 세, 18 세 또는 19 세의 오스트레일리아 인이지만 때로는 환자가 그 나이보다 어린 나이에 동의를 할 수 있습니다 (두 명의 의사에 따르면 어린이가 자연을 이해할 수있는 경우 , 결과 및 치료의 위험, 그리고 치료 자체가 환자의 이익입니다).

이스라엘에서 동의 연령은 18 세이며 몇 가지 중요한 예외가 있습니다. 예를 들어 어느 연령대의 환자도 낙태에 동의 할 수 있으며 부모는이를 통보하거나 동의하지 않아도됩니다. 영국에서는 의료 결정을 16 세 이상이 할 수 있습니다. 유럽 ​​연합 국가에서 동의 연령은 14 세 (라트비아)에서 18 세 (10 개 국가)까지 다양합니다. 프랑스에서는 18 세 이전에 아동의 법적 대리인이 결정을 내렸지 만 자신의 견해를 고려해야합니다. 오스트리아, 벨기에, 체코, 에스토니아, 독일, 룩셈부르크, 스웨덴에서는 의료 개입에 대한 동의 연령이 고정되어 있지 않으며, 각 경우에 결정은 아동의 참여 능력에 따라 개별적으로 결정됩니다.

일부 의료 개입은 환자 (또는 그의 법적 대리인)의 동의없이 허용됩니다. 예를 들어, 러시아에서는 생명 위협이있을 때 도움을줍니다. 즉, 사람의 생명을 구하기 위해 응급 조치가 필요하지만 동의를 할 수없는 경우 (예를 들어, 의식을 잃을 때) 의사가 그를 구할 것입니다. 다른 사람들에게 위험을 초래하는 질병, 중증 정신 장애를 가진 사람들, 범죄를 저지른 사람들, 법의학 또는 법의학 정신과 검사와 관련하여 더 많은 정보에 입각 한 동의는 요구되지 않습니다. 새 법안에 따르면 완화 의료 제공에 동의하지 않습니다.

러시아 동의 연령

러시아에서의 환자의 권리는 2011 년 11 월 21 일 연방법 323-FZ "러시아 시민의 건강 보호 원칙"과 러시아 연방 민법에 의해 규제됩니다. 연방법 제 54 조 (보건 의료 분야의 미성년자의 권리)에 따라 "만 15 세 이상의 미성년자 또는 16 세 이상의 약물 중독 미성년자는 의료 개입에 대한 자발적인 동의를 통보하거나 거부 할 권리가 있습니다 ". Arina Pokrovskaya 변호사, 정신 분석 학자, "어린이와 부모를위한 의료법"이라는 책의 저자 인 Pokrov 심리학 센터의 책임자는 "나이 든"개념에도이 연령대가 시작된 날, 즉 도달 한 사람들에 관한 이야기가 포함되어 있다고 설명합니다 15 (또는 16)입니다. 예를 들어, 15 세에 시작하는 예방 접종에 대해 아동이 독립적 인 결정을 내릴 수 있음이 밝혀졌습니다.

러시아의 의료 비밀에 대한 권리는 또한 15 세부터 발생하지만 개인 정보 보호는 의료 비밀 문제보다 광범위하며 다른 특별법의 적용을받습니다. 부모는 자녀가 의사를 방문하는 동안 자신의 존재를 주장하며, 자녀는 이미 동의 연령에 도달했습니다. 환자 또는 환자의 경우, 특히 부인과 검사와 같은 섬세한 상황에 대해 이야기하는 경우 매우 불편할 수 있습니다. 이 경우 Arina Pokrovskaya에 따르면 의사는 접근 가능한 형태로 기밀 유지 권리를 미성년자에게 설명하고 어머니가 문 밖에 머물도록 요청해야합니다. 그러나 환자가 어머니 (또는 다른 친척)의 존재에 명백하게 동의하고 이것이 의료 업무를 방해하지 않으면 의사는 환자와 함께 방문 할 권리가 있습니다.

트랜스젠더 전환 및 시정 수술과 관련하여 러시아에서는 이러한 가능성에 대한 의견을 제시하는 의료위원회에 위탁을 받기 위해 정신과 의사가 관찰하는 데 (2 개월에서 2 년까지) 약간의 시간이 걸린다. 공식적으로, 15 세의 환자는이 관찰을 시작하기 위해 정신과 의사에게 넘길 권리가 있습니다.

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