비만에 관한 모든 것 : 그것은 건강하게 일어나고 그것으로 무엇을해야합니까?
체중에 대한 논의는 언제나 전장입니다. 일부 사람들은 체중이 건강에 영향을 줄 수 없다고 믿고 다른 사람들은 어떤 형태로든 스스로를 입양합니다. 의사들조차도 바리케이드의 다른면에있는 것으로 밝혀졌습니다. 큰 체지방을 가진 사람이 건강 할 수 있습니까? 지방 자체가 문제가되거나 활동과 식습관이 부족한 것은 정확히 무엇입니까? 우리는 증거 기반 의학이 비만에 대해 말하는 것과 신체의 입양을 건강 관리와 결합하는 방법을 이해합니다.
텍스트 : Evdokia Tsvetkova, 내분비학 자
어떤 크기의 건강
수용은 인생의 전환점이 될 수 있습니다. 시리 쿠스 대학 (Syracuse University)의 교수 인 해리엇 브라운 (Harriet Brown)은 수년간 다이어트, 자기 고발 및 심리 치료를 마친 후 마침내 몸과 평화를 이루고 그녀의 책 '몸의 진실'에서이 말을 잘 설명합니다. 몸을 사랑하고 돌보는 일은 의사가 점점 더 인기를 얻고있는 모든 크기의 건강 (HAES)의 실천의 일부입니다. 건강에 좋은 자세를 취하는 것 외에도, HAES에는 직관적 인 식사와 신체 활동이 포함되어 있습니다.
HAES의 반대 론자들의 주된 논거는 "의학적 기준을 초과하는 체중은 다른 질병과 더 짧은 평균 수명을 가져온다"는 것이다. 그러나 근거가있는 의학의 시대에는 개인적인 견해에 의존하지 않는 신뢰할 수있는 출처에만 의존 할 수 있습니다. 예를 들어, 2011 Nutrition Journal의 상당히 큰 리뷰는 과체중 인 사람이 체중이 정상인 것으로 간주되는 사람만큼이나 삽니다. 질병의 유병률은 생활 양식 (신체 활동 수준) 및 지방 조직 (특히 내장 기관 주위에 위치한 내장 지방)의 비율과 직접적으로 관련이 없으며, 더 큰 사람의 일부 질병은 빈번하게 발생하지 않습니다 (예 : 골다공증).
물론 비만과 제 2 형 당뇨병, 심혈관 질환 및 종양학 질환, 근골격계 기능 장애, 생식 기관 및 간을 확인하는 많은 연구가 있습니다. 그리고 나서 비만이 의미하는 것, 즉 대사 장애와 관련된 질병, 또는 일정한 역치를 초과하는 체질량 지수의 형태로 나타나는 증상에 어려움이 있습니까? 두 답이 모두 정확할 것 같습니다.
비만 진단 방법
일반적으로 체질량 지수는 BMI = 체중 / 신장 제곱으로 계산되는 진단에 사용됩니다. 18.5 ~ 24.99 kg / m BMI는 정상적인 것으로 간주됩니다.2; 25kg / m2 과체중이 시작되고, 1 차, 2 차 및 3 차 비만에 대한 문턱 값은 체질량 지수가 30, 35 및 40 kg / m 인 경우2 각각. 물론, BMI의 분류는 보편적이지 않습니다 - 그것은 아이들, 임산부, 사지 절단 등의 경우 근육이 발달 한 사람들에게는 적용되지 않습니다. 그러나 이것이 지방 조직의 비율을 측정하는 데 사용할 수있는 이중 에너지 X 선 흡광도 측정법과 달리 값이 싸고 (실제로는 무료 인) 방법이라고 생각하면 전 세계의 의사는 10 년 이상 계속 사용할 것입니다. 그것의 불완전 함에도 불구하고, BMI는 질병의 발달을 예언하는 데 도움이됩니다.
IBC 분류에 따르면, 비만은 만성적이고 반복적 인 질병이며, 확산 속도는 종종 전염병과 비교됩니다. 세계 보건기구 (WHO) 2016 뉴스 레터에 따르면 전 세계적으로 19 억 명이 과체중이고 6 억 명이 비만으로 진단됐다. 1980 년 이래로이 숫자는 두 배 이상 증가했습니다. 비만은 특정 비율의 신장과 체중이라고하며,이 비율과 다양한 질병의 관계에 대한 통계 자료가 있기 때문에주의가 집중됩니다. 그러나 비만에 적합한 체질량 지수는 항상 질병을 말하는 것은 아니며 일반적인 BMI는 전반적인 건강 상태를 나타내는 지표가 아닙니다. 비만의 영향에 기인하는 질병의 발달은 체중과 관련이 없지만 신체 활동 (특히 호기성)이 부족하거나, 식습관 또는 수면 부족과 관련이 있습니다.
왜 비만이 발생 하는가?
때로는 체중 증가가 유전성 또는 내분비 질환의 증상 중 하나입니다. 그러나 여전히 가장 빈번한 이유는받은 에너지와 소비 된 에너지 사이의 불균형, 즉 사람들이 그가 관리하는 것보다 더 많은 칼로리를 얻는 상황입니다. 지방 축적 - 환경 불안정에 대한 정상적인 반응이며 유전학 때문인 것으로 이해해야합니다. 모든 생명체는 에너지를 저장할 수 있습니다. 음식을 일시적으로 사용할 수 없을 때 생존 할 수 있습니다.
경제적 인 유전자형에 대한 이론이 있습니다 - 그들은 사람들이 아마도 "잔치에 빠지는"주기를 반복하는 조건에서 생존해야만한다는 사실에 근거합니다. 사실, 그들은 오늘날 인류의 BMI가 크게 다른 이유를 이해하는 데 도움이되지 않습니다. 따라서 경제적 후성 유전 이론이 나타났습니다. 유전자형을 단순화하기 위해 컴퓨터의 "철"과 소프트웨어의 epigenotype을 비교할 수 있습니다. 특정 유전자 세트가 있으며 그것이 작동하는 방법은 개체가 임신의 순간부터 (심지어 부모가 살았던 조건에서도) 발달 한 조건에 달려 있습니다. 이제는 "경제적 인 유전자형"이 원래 모든 사람의 특징이라고 가정되지만 태아가 발달 한 상태 - 예를 들어 충분한 양분이 있는지 여부 -에 따라 그 자체가 나타나는지 여부가 결정됩니다.
지방 조직은 많은 일을합니다 : 에너지를 저장하는 데 도움이되고, 호르몬은 합성되고 물은 그것에 저장됩니다
제 2 차 세계 대전 중 기근이 태어나지 않은 아이들의 건강에 어떻게 영향을 주 었는지에 관한 연구가 수행되었습니다. 임신 초기 임신기에 굶어 죽은 자녀는 다른 임신부와 동일한 체중으로 태어났습니다. 그러나 19 세까지는 BMI가 30kg / m3 이상입니다.2 그들 사이에서 훨씬 더 자주 만났다. 나이가 들면서 대사 증후군 (예 : 2 형 당뇨병)과 종양학 질환이이 그룹의 사람들에게서 훨씬 흔했습니다.
아이가 출생 전에 발전한 유전 및 조건 외에도, 체지방의 증가 경향은 음식 습관 (음식의 칼로리 함량뿐만 아니라 혈당 및 혈당 지수가 높은 함량)에도 달려 있습니다. 중요한 역할은 수면 문제 또는 신체의 일일 리듬 간섭 (예 : 밤에 일하기)에 의해 발생합니다.
왜 몸은 지방이 필요합니까?
체지방이 너무 많으면 질병의 위험이 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 이것이 신체에 "유해한"조직이 전혀 필요하지 않다는 의미는 아니며 지방의 비율은 최소화되어야합니다. 지방 조직은 많은 일을합니다. 에너지를 저장하고 호르몬이 합성되며 물이 저장됩니다. 지방은 올바른 장소에 장기, 혈관 및 신경을 유지하고 그 사이의 공간을 채우며 사람이 타거나 떨어지면 내부 장기를 손상으로부터 보호하고 감쇠시킵니다.
지방 조직은 갈색, 흰색 및 베이지 색으로 구분됩니다. 하얀 지방은 에너지의 저장고이며,이 조직의 가장 큰 저장소는 피부 밑과 근육 사이에 있습니다. 건강한 사람 (즉, 체중의 관점에서 "정상")에서이 지방 조직의 함량은 10-20 % 범위에 있다고 믿어집니다. 갈색 지방은 추위에 에너지를 동원시키는 역할을 담당하며, 흰색 지방의 과도한 증가로부터 몸을 보호합니다. 이 패브릭은 주로 어깨 뼈 사이의 뒤쪽에 위치합니다. 베이지 색 지방 조직은 하얀 것들에서 발견 될 수 있으며, 추운시기에는 갈색으로 변하고 그 일을합니다.
최근에는 혈관 주위의 지방 조직 인 지방 조직이 갈색 지방처럼 보이지만 여전히 다릅니다. 오늘날 활발히이 특정 조직이 죽상 동맥 경화증과 동맥 고혈압의 발달에 어떤 역할을하는지에 대해 적극적으로 논의되고 있습니다 (겁탈 자 : 그것은 큰 것처럼 보입니다).
메타 볼릭 증후군이란 무엇인가?
지방 조직은 신체의 다른 부분에 위치하고 있으며 하나의 큰 내분비 기관이며 신진 대사에 영향을 미치는 많은 호르몬 (약 백 개)을 생성합니다 - 아디포크인. 지금 가장 중요하고 연구 된 것은 아디포넥틴과 렙틴입니다. 그것은 지방 조직의 작업에서 "실패"의 마커로 제안 된 이러한 호르몬 (아디포넥틴 - 렙틴 비, ALR)의 비율입니다. 이 지표를 토대로 질병이 어떻게 진행될 지 예측할 수 있습니다.
이러한 실패로 인해, orexigenic (식욕 부진) 호르몬과 식욕 억제제 인 orexigenic (식욕 부진) 호르몬간에 불균형이 발생하고 지방 세포의 수와 부피가 증가하고 염증성 변화가 지방 조직에서 시작되어 만성으로되고 만성 산소 결핍이 동반됩니다. 다음 - 악순환 : 더 강한 염증, orexigenic 덜 anorexigenic 호르몬, 더 많은 지방 세포, 적은 산소와 더 강한 염증을 의미합니다. 그러한 상황에서 높은 BMI뿐만 아니라 대사성 질환에 대해서도 비만은 실제로 질병으로 간주 될 수 있습니다.
신진 대사 증후군은 종종 체중 증가와 함께 발생하지만 비만과 동의어가 아닙니다.
내장 (주위 장기) 지방은 이러한 장애에 가장 취약한 것으로 간주됩니다. 그것은 허리 둘레를 측정하여 측정됩니다 - 여성의 경우 80cm, 남성의 경우 90 명으로 위험은 증가하고 88cm와 102cm에서는 경고의 가치가 있다고 생각됩니다. 내장 지방의 양이 증가하면 인슐린 효과에 대한 저항성, 이상 지질 혈증 (혈중 콜레스테롤의 여러 유형의 비율 위반) 및 동맥성 고혈압의 변화 여부를 확인하십시오. 이러한 증상 중 적어도 하나가 있다면 메타 볼릭 증후군 진단이 내려집니다.
대사 증후군은 제 2 형 당뇨병 위험을 5 배, 관상 동맥 심장 질환 (심근 경색 포함) 위험을 3 배 증가시킵니다. 그것은 뇌졸중, 비 알코올성 지방간 질환, 다낭성 난소 증후군, 수면 무호흡증, 치매, 알츠하이머 병 및 암의 위험과 관련이 있습니다. 대사 증후군은 비록 체중 증가와 함께 종종 발생하지만 비만과 동의어가 아님이 중요합니다.
BMI가 30kg / m 미만인 경우에도 대사 증후군은 위험을 증가시킵니다.2 - 이것은 정상 체중 (정상 체중 중심 비만)이있는 중앙 비만이라고합니다. 그러나 동시에 BMI가 의학적 기준을 초과하지만 메타 볼릭 증후군이 없다면 더 큰 체중이 더 일찍 사망하는 위험 요소는 아닙니다. 이 현상을 대사 적으로 건강한 비만이라고합니다.
의사에게 갈 때
(그리고 의사가 달리는 것이 더 낫다)
그 자체로 체중과 체질량 지수는 여전히 의학적 기준을 뛰어 넘는 것이 아닙니다. 그러나 메타 볼릭 증후군의 징후가있는 경우 (처음에는 허리 부피를 측정 할 가치가 있습니다), 먼저 의사에게 가보는 것이 좋습니다. 우선 치료사 또는 내분비 학자에게하는 것이 좋습니다. 영양사에게 직접가는 것은 최선의 해결책이 아닙니다. 왜냐하면 치료는 설문 조사가 선행되어야하기 때문입니다. 어떤 이유로 든 체중이 불편하다면, 의사와 상담하거나 다이어트를 스스로하거나 체육관에서 트레이너의 조언을 구하는 것이 좋습니다.
올바른 증거 기반 접근법을 통해 내분비 학자는 필요한 검사를 처방하고 치료는 심리 치료사와 영양사의 참여로 이루어집니다. 대부분의 경우, 좋은 개인 클리닉에서 그러한 접근법을 찾는 것이 더 쉬울 것입니다. 자원이 부족한 경우 체중이 증가한 사람들의 질병 예방에 대한 임상 연구에 참여할 수 있습니다. 예를 들어 모스크바의 경우 PMGMU 내분비 클리닉에서 실시합니다. I.M. Sechenov.
약물 검사와 신체 활동을 처방 받았을 때 검사를 실시하지 않고 음식 일지를 작성하고 권장 사항이있는 표준 출력을 제공하라는 요구가 없으며 무능력한 의사에게 올 가능성이 큽니다. 빠른 결과에 대한 기대에도 똑같이 적용됩니다. 체중의 생리적 감소는 주당 0.5 킬로그램을 초과하지 않을 것입니다. 초기 체중이 110-120 kg을 초과 할 때만 체중을 조금 더 빨리 잃을 수 있습니다. 치료법으로 비타민,식이 보조제, 지방 버너를 처방하면 안됩니다. 그리고 코치 나 더 얇은 지인들의 조언에 따라 의학 교육없이 "영양사"의 "치료"가 단순히 위험 할 수 있다는 것을 이해해야합니다.
비만 치료 방법
우선,식이 요법과 신체 활동의 변화에 대해 논의합니다. 훌륭한 직업 수준은 "덜 먹는다"는 권고는 아니지만 음식 일기를 유지하는 방법에 대한 설명과 반복되는 협의, 일기 항목에 대한 의견 및 먹는 것이 더 좋은시기에 대한 설명입니다. 빠른 체중 감량을위한 건강식이 존재하지 않는다는 사실을 받아 들일 필요가 있습니다. 그렇습니다. 체중은 탄수화물이없고 케 피어 (kefir)식이 요법으로 줄어들지 만, 그 감소는 건강과 동의어가 아닙니다. 가장 좋은 방법은 항상 인간의 특성을 고려하여 지중해 식단에 가깝고 균형 잡힌 다양한 식습관입니다. 칼로리 함량은 체중이 서서히 감소하도록 약간 줄여야합니다. 의사는 각 환자에 대해 개별적으로보다 자세한 권장 사항을 제공합니다.
체중이 감소 할 수 있도록 이전의 양을 먹을 수있는 마약 환기가 없습니다. 신체가 이미이식이와 활동 수준에서 체중과 내장 지방이 증가하는 경향이 있음을 입증 한 경우 추세를 변경하려면 습관을 변경해야합니다.
치료의 구성 요소 중 하나는 항상 심리적 지원이어야합니다.
그럼에도 불구하고, 체중 감량을위한 알약이 존재합니다 - 그리고 그들은 새로운 식습관을 개발하기위한 보충제로 사용됩니다. 이것은 물론, 유명한 "태국의 알약"이 아닙니다. 식욕을 감소시켜 두뇌의 "즐거움 분자"의 합성에 영향을 미치는 의약 물질이 있습니다. 다른 방법들 - 그들은 많은 양의 지방 (우리가 먹는 것 중 가장 열량입니다)을 장에서 흡수하지 않고 몸에서 제거합니다. 2018 년에 미국에 체중 감량에 사용되는 6 가지 약제가 등록되어 있습니다. 러시아에는 이제 세 가지 약이 있습니다. 당연히 전문가 만 마약을 처방하고 입원 기간을 결정할 수 있습니다.
어떤 경우에는 체중 감량을위한 수술에 대한 문제가 제기되고 있습니다. 이는 지방 흡입이나 다른 미적 개입에 관한 것이 아니라 소위 bariatric surgery에 관한 것입니다. 소화관의 일부분을 제거하는 것에 기반한 여러 기술이 있습니다. 때로는 "위를 가라 앉히는"기술입니다. 이것은 신체에 돌이킬 수없는 스트레스가 많은 중재가되기 때문에 극단적 인 경우에 의지합니다. 일반적으로 의사의 감독하에 수년간 체중 감량을 시도했지만 성공하지 못한 사람들에게 적용됩니다. 체중 감량을하지 않으면 위험이 매우 높습니다.
왜 심리 치료가 치료의 중요한 부분인가?
큰 체중이 건강 문제의 원인이되는지 아니면 단순히 체중이 불편한 지에 관계없이 심리적 지원은 치료의 구성 요소 중 하나 여야합니다. "사탕 먹기를 원한다면 물을 마셔 라"는 정신에서의 행동 교정에 관한 것이 아니라 심리 치료사와의 본격적인 작업입니다. 그런 일을하면서 자신에 대해 많은 것을 이해할 수 있습니다. 일반적으로 소위 비정상적인 식사 습관 (스트레스를 받거나 음식을 보상으로 사용하는 경우)은 어린 시절부터 시작되며 특정 심리적 외상으로 인해 발생합니다. 많은 사람들에게 음식 (실제로 음식 일 뿐이다)은 어린 시절에 느끼지 못했고 아직 느껴지지 않은 자기 사랑의 대용품입니다. 그래서 심리 요법이 매우 중요 할 수 있습니다.
많은 사람들은 특정 무게에 도달 할 때만 자신을 사랑할 수 있다고 믿습니다. 실제로 자동 가져 오기에 종사하고 있습니다. 그러나 그것은 그런 식으로 작동하지 않으며, 죄책감과 "자신과의 투쟁"에서 아무도 아직 자신을 사랑하기 시작하지 않았습니다. 반대로, 기본은 내적 갈등의 해결, 외상의 상황 분석 및 자기 사랑의 발전이어야한다. 그 후, 신진 대사에 문제가 없다면 체중을 줄여야 할 필요가 없다는 것을 알 수 있습니다. 의학적 이유로 체중 감량이 필요한 사람들은 심리 요법이 필요합니다. 그렇지 않으면 습관을 바꾸기가 매우 어려우며 때로는 위 수술 후에도 체중이 돌아 오는 경우가 있습니다. 치료는 내분비 학자, 영양사, 심리 치료사, 외과 의사 (그가 참여하는 경우) 및 환자 자신이 잘 협력하여 공동 작업이어야합니다.
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