"내 환자가 이걸로 사망했다": 의사와 환자가 의사 소통 능력에 대해

환자와 의사 소통하는 능력 - 의사에게 가장 중요한 기술, 그러나 그 결석은 졸업장을 받고 일하는 것을 방해하지 않습니다. 아마도, 두려워하지 않고 불쾌감을 느끼지 않거나 의료기관에 필요한 정보없이 떠난 사람은 없을 것입니다. 우리는 의사들과 의사들에게이 문제의 심각성과 해결 방법에 대한 긍정적이고 부정적인 경험에 대해 몇 명의 여성들에게 질문했습니다.

22 년 동안 나의 기간은 분명한 이유없이 중단되었고, 나는 훌륭한 산부인과 전문의에게 가기에 운이 좋았습니다. 그녀는 저를 조사하고 어떤 숨겨진 문제도 발견하지 못했으며 그런 상황에 대한 모든 기존의 치료가 임신하여 아이를 낳기위한 것이라고 침착하게 설명했습니다. "귀하의 즉각적인 계획이 포함되어 있지 않다고 생각합니까?" 의사가 말하기를 정말로 계획에 없었기 때문에 의사는 "음, 그러면 우리는 그냥 지켜 볼 것입니다. 평소와 같이 1 년 안에 오면 문제가 발생하면 해결할 수 있습니다."

2 년 반이나 2 년 반 후에 나의 생식 기관이 갑자기 정상적으로 작동하기 시작했고,주기가 회복되었고, 제 파트너와 나는 (33 세 였을 때) 피임약을 취소하자마자 임신이 시작되었습니다. 사실, 오래전에이 모든 이야기를 잊어 버렸습니다. 그리고 Sonya Borisova가 무월경 치료에 대한 이야기로 나에게 이야기했을 때만 기억했습니다. 나는 다른 교대에서 조건부 교대를 받도록 허락 받았다면 나는 협박을받을 수도 있고 불쾌감을 느낄 수도 있다고 의사에게 내가 "불완전하다"거나 "그런 여성이 필요한 사람"이라고들을 수 있음을 이해합니다.

팔에 피부염 부위가 생겼을 때, 그리고 의사가 나와 함께 모든 연고와 다이어트를 시도 했더니, 정신병자에게 저를 보냈습니다. 분명히 정신 장애를 배제하기 위해서였습니다. 나는 내 차례를 기다렸고, 나는 의사에게 갔다. 조사가 시작되었습니다 : 가정에서의 상황은 어떻습니까? 동료들과 어떻게 협력하고 있습니까? 간단히 말해, 모든 것이 좋다고 설명했고, 스트레스로 피부염이 생길 수 있습니까? 의사가 대답했다 : "오, 그로 인해 어떤 일이 생길 수도 있습니다! 당신 앞에서 한 청년이 있었는데, 그와 그의 아내는 제대로 살지 않았고, 그녀와 그의 아이는 어머니를 위해서 남겨 두었습니다. 그리고 그는 이제는 설사가 끊이지 않을까 걱정됩니다! 그런데 간신히 일합니다. 그런데 그는 같은 조직에서 당신과 함께 일합니다. " 그녀의 사무실에서 나온 청년은 사실 LCA의 작업 정책에 따라 함께 일했으며이 클리닉에 왔다는 것을 알았습니다. 의사와 의사 소통하려는 욕구가 즉시 사라졌습니다.

또 다른 이야기가있었습니다. 임신 중에 임신성 당뇨병이 발생했는데 불행히도 그 이후로 사라지지 않았습니다. 즉 제 2 형 당뇨병이있었습니다. 불행히도식이 요법과 약물 치료로는 충분한 결과를 얻지 못했고, 동맥 고혈압과 같은 추가 진단이 내게 달라 붙기 시작했습니다. 나는 심각하게 그 문제를 연구하고 또 다른 전문가를 찾았으며 결국에는 수술에 대한 결정이 내려졌다. (이 방법은 거의 사용되지 않지만 효과적이다.)

수술 전에 일련의 검사를 받아야하고 추천을 위해 내 내분비 전문의에게갔습니다. 다가올 수술에 대한 말을들은 후 의사는 나에게 소리 쳤다 : "너는 무엇인가? 너 자신을 통제 할 수는 없느냐? 당뇨병으로 인해 너는 나쁜 삶을 살아 가고 있니? 나는 6 개월 후 어떤 환자가 죽었다는 것을 기억했다. 나는 그가 죽은 것을 (아마도 합병증으로 인해) 묻기 위해 노력했지만, 그녀는 단지 그녀의 마음을 움켜 쥐고 슬픔에 사로 잡혔다. "그는 죽었다. 결국 그는 죽었다." 나는 더 이상이 의사에게 가지 않는다.

임신 기간 중 첫 번째 임신기에 예정된 초음파 검사를 마친 후 좋은 분위기에서 진료소를 찾았습니다. 나는 센서에 감동을 받아 의사가 간호사에게 매개 변수를 지시하기 시작했다가 갑자기 침묵을 지켰다. 그런 목소리로 "TVP가 정상보다 훨씬 높았다"고 말했다. 그 순간 나는 자신을 감추지도 않았고, 정중하게도 나에게 그 대답의 의미가 무엇인지 설명해달라고 부탁했다. "예를 들어, 거기에있다." 나는 하얀색으로 변했다. 그들은 살 라트를 흔드는 데, 간호사는 의사에게 의사가 그 말을 곧바로 서서는 안된다고 말했고, 의사는 "잘 대답했다. 질문에 대한 답변을 얻고 싶다."

나는 스타 우즈 비츠의 이름과 주소가 쓰여진 종이 조각으로 사무실을 떠났습니다. 그녀는 물을 마시고, 준비했고, 대담하게 모스크바 전체를 가로 질러 가장 유명한 전문가 중의 한 사람에게 갔다. 나는 리셉션에 많은 돈을 지불했다. 나는 큐에서 몇 시간을 보냈다. 스타는 내 위장에 센서를 들고, TVP의 매개 변수를 이전의 것보다 더 악화 시켰고 왜 내가 왔는지 의아해했다. 나는 혼란스러운 것을 설명하기 시작했고, 몇 가지 질문을하고, TVP가 무엇인지, 변종이 무엇인지 찾아 냈다. 그러나 나는 문자 그대로 "유전학으로 버려라."라는 문구로 복도로 빠져 나갔다.

그런 다음 익숙한 의사가 근무한 다른 클리닉에서 급히 chorionic 생검을 시행했습니다. 거기에서 나는 새로운 uzist에게 보냈다 - 그리고 그것으로 나는 전체 임신을 겪었다. 첫 번째 회의에서 그녀는 TVP의 측정에 대한 모든 것을 말해 주었고, 다른 유형의 진단에 관해서는 긴급하게 생검을받을 필요가 있는지 여부를 알려주었습니다. 처음에는 그녀를 만난 적이 없었기 때문에 매우 화가났습니다.

의사는 어리 석음, 비겁함, 환자와 의사 소통 할 수없는 세 가지의 필사적 인 죄가 있다고 생각합니다. 최근에는 동료가 올바른 진단을 내리고 적절한 전략을 선택하고 올바른 약속을 정한다는 사실을 종종 접하게됩니다. 그런 다음 환자와 소통하는 데있어 심각한 결함으로 인해 자신의 업무를 파괴하고 평가 절하합니다.

예를 들어, 최근에 그런 사례가있었습니다. 피부과 의사가 올바른 진단을 내리고 국소 스테로이드 (호르몬 연고)를 처방하고 어머니에게 말했다 : "당신은 묻을 수 있지만 원하는대로 쓸어 낼 수는 없으며 여전히 통과 할 것입니다." 나는 무엇이 의미가 있었는지 이해한다. 그 어린이는 호르몬이 때때로 회복 속도를 높이기는하지만 위험하지 않은 자체 추진 질병을 가지고있다. 그러나 더 자주는 아니며, 그러한 치료의 공평성과 대가를 감안할 때, 게임은 촛불의 가치가 없다. 그러나 어머니는 상황을 의사가 문제에 관심을 갖지 않는 것처럼 인식하고 의사는이 문제를 해결하는 방법을 모르고 "어떻게 든 그녀는 지나갈 것"이라고 희망합니다.

그리고 이것은 종종 발생합니다 - 임명의 본질은 동일하게 유지되지만, 상세한 설명 후에 부모는 침착하고 이러한 권장 사항을 이행 할 준비가됩니다. 그리고 "당신은 많고 나는 하나"라는 스타일의 상담을 한 후에는 사무실 문 뒤에 약속 목록이 찢어 질 수 있습니다.

동시에 의사 소통에서 큰 실수를하는 의사는 자신의 실수에 대해 거의 알지 못합니다. 이것은 외부에서 분명히 드러나지 만, 스스로 알아 차리고 인식하는 것은 매우 어렵습니다. 확실하게, 나는 또한 의사 소통 기술을 과대 평가하고 결함을 알아 차리지 못한다. 환자는 최근에 나의 의료 기술에 대한 토론에 대한 링크를 보냈다. 나는 환자들이 종종 내가 말하거나 쓰는 것과 다른 것을 듣고 있다고 확신했다. 이것은 부분적으로는 나의 잘못이다. 통신.

의사 소통하는 방법을 배워야합니다. 모든 문제를 해결할 수는 없지만, 의사의 만족도와 권장 사항을 따르려는 환자의 욕구가 확실히 높아질 것입니다.

산부인과에서는 협박 환자의 문제가 매우 심각합니다. 부인과 의사 사무실에서 환자는 원칙적으로 취약한 위치에 있습니다. 익숙하지 않거나 생소한 사람 앞에서 옷을 벗고, 공유 할 습관이 아닌 삶의 세부 사항에 대해 이야기하고, 가장 즐거운 감각을 경험하지 말아야합니다. 이 모든 것이 사람을 해치지 않는 분위기를 조성하고, 산부인과 전문의는 깊은 신념으로 특히 민감해야합니다.

환자의 이야기에 따르면, 감염, 불임 및 임신과 관련된 문제에서 의료 윤리가 가장 자주 위반됩니다. 러시아에서는 성병을 둘러싼 난교가 일어나고 있습니다. 많은 의사들은 진정한 성병과 여성 생식기의 점막에 정상적으로 사는 식물의 구성 요소 사이의 차이를 알지 못합니다. 이것은 거대한 문제를 만듭니다. 질 또는 자궁 경부의 점막에 미생물을 발견하면, 의사는 분석 결과를 STI의 발견으로 해석하고 여성에게 그녀가 잔소리하고 있다고 말하며, 그렇지 않다면 그녀의 남편에게 말합니다. 그녀가 그녀의 파트너에게 충실하다는 것을 아는 여자에게 그것이 얼마나 큰 타격인지 상상하기 어렵습니다. 이러한 대화의 대부분은 과다 진단과 불필요한 검사 및 치료의 예약으로 인해 완전한 건강 상태를 배경으로 발생합니다. 그러한 상담은 단지 해로울뿐입니다.

불임은 한 쌍을 아이를 임신하려는 시도가 실패한 후에 만들어 져야하는 진단입니다 (예를 들어, 여성이 자궁을 갖지 않는 드문 예외가 있음). 러시아에서는 어떤 이유로 인해 초음파 (간접적 인 유착 또는 자궁 내막증)에 대한 무해한 결과가 나타나기 때문에 의사가 향후 임신 할 수 있는지 여부를 판단 할 수 있습니다. 환자는 종종 충분한 이유가 없지만 임신에 문제가 있음을 종종 듣습니다. 그러한 진술은 무서울 수 있고 공격적 일 수 있습니다. 많은 여성, 심지어 가까운 장래에 임신을 계획하지 않는 여성조차도 미래에도 그녀의 가능성을 실현하는 것이 중요합니다. 또 다른 옵션 - 가능한 한 빨리 임신 할 것을 권장합니다. 왜냐하면 "그러면 효과가 없을 수 있습니다." 한 여성이 정규 파트너를 갖지 않으면 그녀는 엄청나게 어려운 상황에 처해 있습니다. 누군가에게 출산을하거나 경력을 뱉거나 다른 계획을 세우거나, 결코 그렇게하지 않습니다. 매우 어려운 선택입니다. 대부분의 경우 실제로 그렇게 할 필요는 없으며, 의사가 아니라 여성이 원하는 방식으로 편안하게 생활 할 가치가 있습니다.

그리고 물론, 임신 - 환자를 얕보고 위협하기를 원한다면 로밍 할 수있는 곳입니다. 제 생각에는 임신을 잃은 환자의 비난이 가장 끔찍한 것입니다. 임신의 약 30 %가 심하게 끝나고, 이러한 각각의 경우는 여성과 그녀의 가족에게 커다란 스트레스입니다. 이 상황에서 의사의 주요 임무는 손실을 견뎌내고 미래의 임신에 적응하는 것입니다. 러시아에서는 의사가 자신의 모든 힘을 다하여 여성이 낙태를 불러 일으킬 수있는 것을 찾아 내기 위해 노력하고있는 상황에 직면합니다. "음, 물론 이죠! 너는 무엇을 원하니?" 그 이유는 성행위, 스포츠, 스트레스, 공중 비행, 온욕 - 실제로 낙태로 이끌지 않는 것입니다. 불행히도, 유산 된 많은 사람들은 다음 임신에서 삶의 모든 기쁨을 거부 할 정도로 너무나 위협적입니다.

이것은 제가 리셉션에서 직면해야하는 모든 것과는 거리가 멀고 그 이후에 환자를 오랫동안 콘솔해야합니다. 이러한 상황은 문자 그대로 매일 발생합니다. 의사의 그러한 행동 덕분에, 상담의 일부는 환자와 긴 대화를 나누고, 그녀가 잘하고 있고, 심각하게 아프지 않으며, 도덕적 상태 (그녀와 그녀의 배우자)도 괜찮다고 설명하기위한 것입니다. 파트너가 그러한 상담에 참석하면 좋을 것입니다. 그런 다음 두 사람을 진정시키고 "정당화"할 수 있습니다.

나는 진단을 내리고 치료를 처방하는 것과 마찬가지로 환자와의 접촉을 신뢰하는 것이 중요하다고 생각합니다. 아무도 접촉이 없다면, 그 사람은 당신에게 모든 것을 말하지 않을 것이고 (그러면 당신은 잘못된 진단을 내릴 위험이 있습니다.) 또는 불신과 약속에 부주의하게 반응합니다. 그리고 치료가 도움이되지 않습니다.

우리 팀에는 나이가 다른 의사가 있으며, 대부분은 구식 학교를 다녔습니다. 환자들에게 자신의 행동과 과제를 설명하고 설명하는 것뿐만 아니라 모든 성인을위한 돌파구를 찾는 것이 중요하다고 가르치기는 어려울 수 있습니다. 개인적인 접근법. 누군가와 친숙한 방식으로 의사 소통을해야 할 때, 누군가가 이별의 소리를 더 잘인지합니다. 이 열쇠를 찾지 못하면 환자는 단순히 듣지 않고 설명을 이해하지 못할 수 있습니다.

그리고 물론, 어떤 상황에서도 환자를 협박하고 그들이 당신에게 귀 기울이지 않는다면 끔찍한 일이 일어날 것이라고 말해야합니다. 첫째로, 아무도 확실히 안다. 둘째, 환자를 협박하면 방어적인 반응을 불러 일으켜 긴장되고 두려워하며 문제를 전혀 생각하지 않으려 고합니다. 나는 "그런 시도를 해보 자구."와 같은 구절을 말하면 안된다고 생각합니다. 의사가 성공을 의심하더라도 왜 시작해야합니까? 물론 우리는 환자에게 아무 것도 보장 할 수 없지만 "모든 것이 잘되어야한다" "우리가 시도 할 것"과 같은 구절은 훨씬 더 낙관적이다.

나는 한 번에 두 학교에서 의학 교육을받는 것이 행운이었다 : 고전적인 유럽과 전통 동부. 의사와 환자의 관계는 매우 다릅니다. 물론 의과 대학에서는 "의학 윤리"라는 주제가 있지만, 환자에게 질병의 말기와 비슷한 질문을하는 방법에 관한 것입니다. 환자와의 접촉은 매우 중요하지만 거기에서 가르쳐주지는 않습니다.

동부 의학은 환자가 겪었 기 때문에 환자가 의사에게 오는 이해에 기반을두고 있으며, 그는 불편합니다. 고통받는 사람들은 변덕스럽고 무례하고 고집 스럽지만 도움이 필요하기 때문입니다. 우리의 임무는 도움을 청하기 위해서입니다. 그래서 티베트인 의사가 멘토와 같은 사람의 역할을하고 온 가족이 의사가되는 경우가 있습니다.

동부 쪽 접근 방식은 저와 제 동료들을 많이 돕습니다. 보수적 인 방법을 시도한 사람들은 종종 우리와 같은 비 전통적인 클리닉으로 전환하기 때문입니다. 그런 환자들은 닫혀 있고, 믿을 수 없으며, 협조하고 싶지 않습니다. 포지션에서 의사 소통을하십시오. "자, 나를 치료해주십시오. 어떻게 실패하는지 알게 될 것입니다." 또 다른 일반적인 유형은 인터넷에서 스스로 진단 한 사람들입니다. 나는 모두 호기심에 대한 것이지만, 종종 증상은 사람들이 생각한 것과 완전히 다른 이유의 결과입니다. 그러한 환자들과 함께 논쟁하거나 설득하지 않는 것이 중요합니다 : 그들은 당신의 충고를 위해서가 아니라 그들의 추측을 확인하기 위해 왔습니다. 한 사람에게 이야기하고 정당한 약속을하고, 시도하도록 정교하게 설득하면, 다음 리셉션에서 그 결과를 볼 수 있기 때문에 더 개방적 일 것입니다.

일반적으로 의사와 환자 간의 관계에서 우리는 여전히 서로를 향해 갈 길이 멀다 고 말하고 싶습니다. 의사가 환자와 이야기하고, 환자와 접촉하고 그들의 행동을 설명하는 것을 배우는 것이 중요하며 환자가 의사와 이야기 할 수있는 것도 중요합니다. 우리나라에서는 의사가 의사에게 가서 조심해서 치료하기를 꺼리고 정확한 병력을 수집하는 것은 거의 불가능합니다. 환자는 이러한 증상이나 다른 증상을 중요하게 생각하지 않습니다. 깨달음 만이 두 문제를 해결할 수 있다고 생각합니다. 그리고이 자료는 그 중요성에 대해 이야기하는 훌륭한 출발점입니다.

불행히도, 대상 iatrogenii(의료 전문가에 의한 악화 - 대략 Ed.) 러시아 의사의 잘못된, 무례하고 비 공감적인 행동으로 인해 매우 관련이 있습니다. 무엇인가의 이유로, 엄청나게 끈기있는 아이디어는 의사가 "물질"을 알고 있다면, 즉 그는 의학 문제에 유능한 사람이라면 어떻게 든 행동 할 수 있다는 것입니다. 마치 환자와의 상호 작용의 심리적 부분이 전문성에 전혀 포함되지 않는 것처럼 말입니다.

이 아이디어는 의료 시스템 자체와 환자에 의해 뒷받침됩니다 - 여전히, 어떻게 든 외상 경험을 해결할 필요가 있습니다. 그리고 그것이 의심 할 여지없이 충격적인 사실입니다. 국내 의학과의 유일한 회의에서 살아남은 수천 명의 사람들은 필사적으로 반복되는 것을 피하고 있습니다. 그들은 이미 모든 것이 심각하더라도 의사를 두려워하고 증상을 겪습니다. 많은 사람들은 외상 후 스트레스 장애 증상의 전체 세트를 개발하기 때문에 심리 치료 적 도움이 필요합니다. 특히 산부인과 의사와 의사가 의사 소통하는 방식으로 외상을 입은 여성의 경우 더욱 그렇습니다.

"러시아의 의료 시스템과 그 시스템에서 생존하는 방법"에 대한 브로셔를 작성했을 때 나는 먼저 사람들의 개인적인 경험에 관한 LiveJournal 플랫폼에 대한 설문 조사를 수행했습니다. 응답의 수와 내용이 모든 예상치를 초과했습니다. 그러나 이것은 빙산의 일각에 불과합니다. 일반적으로 상황은 솔직하게 환자에게 호의적이며 절망적 인 반면 의사는 동일한 모델에서 계속 훈련합니다.

환자와의 의사 소통 기술의 문제는 어디에서나 존재하며, 완전히 해결되었다는 국가는 존재하지 않습니다. 어쨌든 우리는 로봇이 아닌 살아있는 사람들의 상호 작용에 대해 이야기하고 있으며, 인간의 요인은 언제나 원하는 표준에서 벗어날 수 있습니다. 의사 전달은 근본적으로 치료의 질에 영향을 미칩니다. 이제 그들은 이것을 깨닫기 시작했습니다. 문자 그대로 지난 1 년 또는 2 년 동안 이것을 인식하고 주 차원에서 중요한 결정을했습니다. 그러나 그들이 무엇을 이끌어 낼지는 분명하지 않다.

특히, 의사 인증은 앞으로 몇 년 안에 졸업생들에게 영향을 미치고 모든 재교육 수준에는 의사 소통 기술 평가가 포함될 계획입니다. 대학은 학생들이 준비가되지 않은 시험을 볼 수 없기 때문에 그들이 가르쳐야 만한다는 것을 알고 있습니다. 그러나 이것은 교육 시간과 교사 비율을 포함한 자원 문제를 야기합니다. 일반적으로 이것은 매우 중요한 순간이며 아마도 많은 실수가있을 것입니다 - 나는 그것들을 교정 할 수 있기를 바랍니다.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

그런 다음 교사를위한 강좌를 찾고 "강사를위한 교육"을 시작했으며 유럽 통신 연합 (ECH)을 찾았습니다. 저는 캠브리지에서이 조직에서 인턴 과정을 밟았으며 학생들을 어떻게 가르쳤는지 보았으며 계속해서 적극적으로 일했습니다. 약 4 년 전에, 나는 그들의 방법을 적용하기 시작했다. 그리고 나서 학교가 나타났다. 훈련은 소위 의사 환자 (simulated patient)와 협력하여 이루어집니다. 이들은 환자를 노리는 배우입니다. 케빈 브리지에서 모의 ​​환자로 일하는 여배우 비벌리 딘 (Beverly Dean)은 저를 많이 도와주었습니다. 그녀는 러시아에 관심이있었습니다. 우리는 프로젝트를 시작했습니다. 우리는 Facebook을 통해 관심있는 사람들을 모아 캐스팅을했고, 2 일 동안 그들을 가르쳤습니다.

오늘날 우리는 3 개의 절대적으로 전문적이고 검증 된 각 모의 환자가 있습니다. 이것은 매우 어려운 작업입니다. 한 사람이 동시에 많은 작업을 수행해야합니다. 첫째, 가능한 한 삶에 가까운 상황을 재현합니다. 당혹 스러울 수도 있고, 의사를 죽이는 것이 두렵다거나, 이야기하기가 더 쉬운 것에 대해 이야기 할 수도 있습니다. 둘째, 그들은 끊임없이 자신의 감정을 모니터링하고, 피드백을 제공하고, 의사가 말한 순간에 무엇을 느꼈는가와 같은 질문에 대답합니다. 마지막으로, 시뮬레이션 된 환자는 감정의 열기를 빠져 나와 친절하게 피드백을 줄 수 있어야합니다. 평온하고 간단한 언어. 이제 의대는 시뮬레이션 된 환자의 작업이 얼마나 어려운지 경영진이 이해할 수 있도록 비디오를 녹화하도록 요청합니다. 많은 사람들은 이것이 모든 학생이 처리 할 수있는 문제라고 생각합니다.

우리는 확실히 발전시킬 곳이 있습니다. 같은 영국에서는 3 ~ 4 년 동안 정기적으로 의사 소통 기술을 배우고 시험에 합격합니다. 우리는 여전히 학교에서 2 코스의 짧은 코스를 가지고 있으며 약 200 명의 사람들이 훈련을 받았습니다. 그들 대부분은 다른 도시를 포함하여 자신의 비용으로 공부하기 시작했으며 최근 몇 개월 만에 고용주가 지불하는 의사가 나타났습니다. 물론 의사 소통 기술을 가르치기 위해 일부 교부금이나 장학금이 할당되면 좋을 것입니다. 일부 국가에서는 의사가 특정 양의 교육을 받고 정확히 무엇을 사용할지 결정합니다. 우리는 큰 계획을 가지고 있습니다 : 의사 소통 기술에 관한 중요한 교과서가 곧 러시아어로 번역 될 것이며, 비디오에 이러한 기술을 보여주는 온라인 매뉴얼이있을 것입니다. 우리는 연중 또는 격년을 포함하여 학생과 의사를 위해 별도로 더 긴 프로그램을 만들고 싶습니다. 많은 사람들이 공부할 여유가 없기 때문에 재단과 긴밀히 협력 할 계획입니다.

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