마취뿐만 아니라 완화 치료는 무엇입니까?
당일 승인 된 수정안2011 년에 채택 된 "러시아 연방 시민의 건강 보호 원칙"에 관한 연방법에 소개되었습니다. 혁신은 고식적 치료를 제공하기위한 조건을 설명하는 항목과 관련이 있습니다. 우리는 그것이 무엇을 의미하는지, 개정안이 발효 될 때 무엇이 바뀌는 지 알려줍니다.
텍스트 : 키릴 코스코프
완화 의료 란 무엇입니까?
"완화"란 용어는 "외투"또는 "베일"을 의미하는 라틴어 "팔륨"에서 유래합니다. 완화 의료의 철학은 질병의 증상을 완화하고 완화시키는 것입니다. WHO는 다른 사람들보다 더 잘 설명합니다.이 접근법은 생명을 위협하는 질병과 관련된 문제에 직면 해있는 환자 (성인과 어린이)와 그 가족의 삶의 질을 향상시킵니다. 완화 케어는 통증을 진단, 평가 및 치료하고 신체적, 정신 사회적 또는 영적 문제를 해결함으로써 고통을 예방하고 완화합니다. 고통 완화는 질병의 어느 단계에서나 제공 될 수 있습니다. 질병을 치료하려는 시도가 부적절 해지면 완화 치료가 환자를위한 유일한 지원으로 남아 있습니다.이 경우 호스피스라고합니다.
완화 의료의 중요성은 과대 평가하기가 어렵습니다. 예를 들어, 진행성 암 환자는 24 시간의 통증을 경험할 수 있습니다. 독립적으로 움직이거나 위생을 돌볼 수 없으며 외부의 도움을 받는다. 이 경우 완화 의료는 삶의 질을 수용 가능한 수준으로 유지하고 불치병에 처한 친척을 돌보기 위해 때로는 일과 적극적인 생활을 포기해야하는 가족 상황을 완화 할 수있는 유일한 방법입니다.
WHO의 2014 년 연구에 따르면 완화 의료가 필요한 사람들의 약 3 분의 1이 암 환자입니다. 나머지는 진행성 심장, 폐, 간, 신장, 뇌 질환 또는 생명을 위협하는 만성 AIDS 및 약물 내성 결핵과 같은 사람들입니다. 매년 2 천만 명 이상의 환자에게 완화 치료가 필요하며 약 6 %가 어린이입니다. WHO는 질병의 초기 단계에서 완화 치료를 사용할 수있는 사람들을 고려하면이 숫자가 또 다른 4 천만 명 증가 할 것이라고 지적합니다.
러시아 법률에 어떤 변화가 있었습니까?
완화 의료법이 러시아에는 존재하지 않는다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 우리는 "러시아 연방의 공중 보건 보호를 기본으로 연방법에 채택 된 개정안에 대해서만 이야기하고 있습니다." 당신이 그것의 초판을 의지하는 경우에, 완화 환자 배려에 제 36 기사는 정확하게 2 개의 절을 가지고 갔다. 처음에는 그러한 원조에 대한 정의가 주어졌고, 둘째로 누가 그것을 제공 할 수 있는지에 대한 설명이있었습니다. WHO의 정의와는 달리,이 법은이 문제의 의학적 측면만을 전담했으며, 사회 심리적 측면은 다루어지지 않았습니다.
주 Duma의 공식 웹 사이트에서 제공되는 새 법 개정판에서는 정의가 보완됩니다. 현재 러시아의 완화 의료는 질병의 고통과 다른 심각한 증상을 완화하는 것을 포함하여 의료 개입, 심리적 인 작업 및 치료를 포함하여 사람들의 삶의 질을 향상시켜야하는 조치의 복합체입니다. 또한이 법은 병원뿐 아니라 집에서도 그러한 환자를 돌볼 수있을 것이라고 말합니다. 또한 장기 및 신체 시스템의 기능을 유지하는 데 필요한 모든 기능이 보장됩니다.
또한 고식적 인 치료를 제공하는 의료기관은 환자의 친척, 자원 봉사자 (자원 봉사자), 사회 봉사 단체 및 종교 단체와 상호 작용해야 할 것임을 분명히합니다. 법을 WHO 표준에 가깝게 만드는 또 하나의 매우 중요한 개정안은 마약 및 향정신성 약물의 도움을 받아 통증 완화와 관련된 의료 개입을 제공하는 것입니다.
마지막으로, 완화 된 치료는 "시민의 상태가 자신의 의사를 표현할 수없고 법적 대리인이 없다면"제공 될 수도 있습니다. 즉, 환자의 상태를 완화하기위한 동의가 필요하지 않습니다. 이것에 대한 결정은 의료위원회, 의사의 진찰에 의해 이루어질 것이며,위원회 또는 협의회를 구성하는 것이 불가능한 경우에는 참석 의사 또는 의사에게 의사 결정을 내릴 수 있습니다.
이러한 변경이 가능한 이유
의사에 따르면, 통계 계산 및 격리 된 높은 - 프로필 사례는 입법 변경의 촉매제가되었습니다. 외과 의사 종양 전문의 파벨 고로 벳 (Pavel Gorobets)은 전문가들은 부작용과 장관들에게 악성 종양에 관한 통계를 반복적으로 말하면서 악성 종양을 앓고있는 많은 사람들이 고식적 인 환자가된다는 점을 지적했다. 마취와 치료에는 문제가 있습니다. 대도시에서도 심리적 인 도움은 물론이고 호스피스에 충분한 정보와 장소가 없습니다.
의사는 끔찍한 상황 속에서 사람이 끔찍한 상황에서 죽을 때 공무원에게 끔찍한 그림이 나왔다고 믿는다. 예 카테 린 버그 (Yekaterinburg) 출신의 한 동료는 현지의 부국장이 예정보다 긴급 응급실을 방문했다고 말하면서 아파트를 거쳐 3 명의 말기 환자 그 친척들은 사랑하는 사람들을 위해 몇 달 동안 통증을 호소 해왔다 .4 일 후이 문제는 해결되었다. 물론 이것은 부분적으로는 수동 제어의 시범 이었지만 공감의 몫 또한 라 꽤 높습니다. "
전문가들이 법에 어떻게 반응했는지
그녀의 의견을 가장 먼저 표현한 곳은 모스크바 다 학제 완화 완화 센터의 디렉터와 호스피스 헬프 기금 "Vera"Nyuta Federmesser의 설립자입니다. 그녀의 팀이 필요한 수정안을 적극적으로 홍보했습니다. 그녀는이 법을 "완화 치료의 새로운 시대의 시작"이라고 부르며, 환자뿐만 아니라 친척들도 삶을 편하게 해줄 것이라고 인정했습니다. 후자는 사랑하는 사람들을 돕기위한 권리뿐만 아니라 집 에서뿐만 아니라 "애도의 권리"를받을 것입니다.
"아이가 집에서 사망 한 경우, 부모들은 경찰로부터 엄청난 압박을받으며 그들을 조사하기 시작했으며, 과실로 인한 사망, 도움을받지 못하는 혐의로 기소 될 수 있습니다. 그리고 장례식에 참여하는 대신 그들은 조사관에게 끊임없이 부름을 받았습니다. 베라 블로그의 Federmesser는 "그들은 계속해서 걱정해야하며 그들이 옷을 사야한다고 생각합니다. 실례합니다. 관에서, 모든 일을 이길 방법을 생각해야합니다. 이것은 엄청난 굴욕과 권리의 부족입니다.
그러나 그녀는 법이 단지 일의 최고 수준이라고 지적합니다. 예를 들어, 의사가 형사 책임을 두려워하는 한 적절한 마취를 제공하는 것은 불가능하며, 아편 제 진통제를 처방, 저장, 발행 및 폐기 할 때 오류가있는 경우 제공됩니다. 건강에 해를 끼치거나 불법 유통으로 약물이 유출되지 않는 실수는 처벌로 위협을받습니다. 즉, 의사는 만성 통증이있는 사람들에게 완화 의료를 제공하는 것을 두려워하게됩니다. 또 다른 어려움은 통증이 중요하며 용인 될 수없고 치료 될 수 있고 마취에 대한 권리가 법에 명시되어 있다는 사실을 사람들에게 알릴 필요가 있다는 것입니다.
완화 의료의 발전이 어떻게 진행되고 있는지 추적하려면 여러 가지 지표를 등록해야합니다. 이제는 점령 침대의 수와 마약 사용 진통제의 양입니다. 새로운 법률에 따라, 완화 치료는 주로 가정에서 이루어져야하며 마취에 국한되지 않기 때문에 이러한 매개 변수는 더 이상 적합하지 않습니다. Federmesser에 따르면 효율은 사랑하는 사람이 죽은 후에도 남아있는 친척들의 만족도에 의해 측정되어야합니다. 매년 1 천 5 백만 명이 넘습니다.
종양 전문의 인 Andrei Pavlenko는 복합 치료를위한 종양 센터의 책임자이며 올해의 헤드 라이너 상을 수상하면서 많은 연구가 진행되고 있지만 완화 치료가 높은 수준으로 제공되는 곳이 점차 늘어날 것이라고 지적합니다. 그에게 따르면, 오늘날 상트 페테르부르크 지방의 절반에 완화 의료를 제공하는 조건이 전혀 없습니다.
소아과 의사 인 완화 의학 전문의 인 안나 소키 나 도르 만 (Anna Sonkina-Dorman)은 의학 의사 소통 기술 학교의 창립자 인 "메시지 (Message)"는 채택 된 개정안이 "틀리거나 틀렸다고"지적했다. 첫째, 주정부는 마약류의 판매량을 엄격하게 통제하고 있으며, 의사, 진료소 또는 약국이 국가가 강력하게 통제하고있는 것을 사용할 수있게하는 것은 위험한 사업입니다. 둘째, 의사는 죽어가는 사람의 치료를 중단하지 않고 결과를 결정할 수있는 조항이 없다.
세상에있는 것들은 어떠합니까?
2014 년 1 월 WHO는 세계 완화 케어 얼라이언스 (WAPP)와 함께 최초의 완화 케어 세계지도를 발표했습니다. 2018 년에 두 번째 판이 발표 될 예정 이었지만 지금은 공개적으로 이용 가능하지 않습니다. 이 문서에는 완화 의료 발전 수준에 따른 국가 분류가 포함되어 있으며 러시아는 3A 군으로 분류됩니다. 충분한 지원을받지 못하는 서로 다른 이니셔티브 및 완화 케어 센터의 존재가 특징입니다. 종종 그러한 센터는 기부자의 재정 지원에 크게 의존한다. opioid 약에 접근은 한정되다; 완화 치료를 제공하는 센터가 거의 없으며 종종 가정에서 도움을 제공하며 인구와 관련하여 자원이 충분하지 않습니다. 러시아와 함께이 목록에는 베트남, 베네수엘라, 가이아나, 감비아, 가나, 보츠와나, 파라과이, 필리핀, 스리랑카, 에티오피아, 에콰도르 등 74 개국이 포함되어있다.
벨로루시와 스와질란드를 포함하여 "완화 된 보살핌의 체계적 조직화"가 이루어진 인접 국가 인 3B 그룹에 총 17 개 국가가있다. 두 번째로 큰 러시아를 포함하는이 그룹 3A에서. 매우 첫 번째 그룹에 한 번 더 국가 (75 세) - 완화 된 치료가 발견되지 않은 국가입니다. 완화 된 치료를 제공하기 위해 자원을 축적하고있는 23 개국, 건강 관리 시스템에 사전 통합되어있는 25 개국, 호스피스와 완화 치료가 잘 통합 된 20 개의 선도 국가로 나뉘어집니다.
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