과다증 : 지나치게 철저한 질병 검색이 어떻게 해를 끼치는 지

우리는 종종 진단 많은 시간이 걸리고 여러 의사를 변경해야합니다. 반대의 상황, 즉 과다 진단 (overdiagnosis)은 문제가되지 않습니다. 그로 인해 환자의 삶의 과정에서 나타날 가능성이 거의없는 질병이나 상태가 드러났지 만, 어쨌든 이들에 대한 지식은이 삶을 망칠 것입니다. 이것은 진단이 올바르게 확립 되었기 때문에 "잘못된 결론"이 아닙니다. 그러나 설정하지 않고는 대부분의 경우 아무것도 변경되지 않았습니다. 동시에 상태의 관찰은 환자와 의료진에게 시간이 걸릴 것이며 통화 비용을 요구하고 심리적 압박을 가할 것입니다. 그것이 과다 진단이 부정적인 방식으로 말한 이유입니다. 그것은 좋은 것보다 해를 끼칩니다.

텍스트 : Evdokia Tsvetkova, 내분비학 자, Endonews 전보 채널 작성자

설문 조사가 너무 많습니다.

과다 진단은 일차적으로 사람이 해를 끼치 지 않는 신체 구조의 변화, (조건부) 규범에서 벗어남, 너무 느리게 진행되지 않거나 진행되지 않는 변이, 또는 스스로 사라지게되는 이상으로 인해 발생합니다. 그 이유는 역설적입니다. 기술 및 실험실 기능이 높을수록, 우리가 사용하는 고급 방법이 많을수록 "무언가"를 발견 할 기회가 커집니다. 초기 단계에서 질병을 확인하는 데 도움이되기 때문에 이것은 좋은 결과입니다. 그러나 선진 기술은 이러한 설문 조사가 증거없이 수행되는 경우 유해 할 수 있습니다.

이런 이유 때문에 의사가 진정한 이유없이 환자를 연구에 보내지 않는 것이 "미안"하기 때문이 아닙니다. 의사의 임무는 특정 상황에서 특정 검사가 필요한지 여부를 결정하는 것입니다. 교육이나 개인적 견해의 차이를 줄이려면 이러한 상황에 대한 연구의 타당성을 입증 한 연구를 토대로 결정해야합니다. 주제에 대해 수행 된 모든 연구가 진행될 때마다 의사를 찾지 않기 위해 임상 권장 사항이 있습니다. 이들은이 주제에 대해 관심을 가질만한 모든 발행물을 이미 평가 한 전문가 그룹으로 구성됩니다.

러시아에서는 상황이별로 좋지 않습니다. 많은 전문 분야에 대해 현대적인 획일적 권고는 없으며 구식 표준은 현대의 근거 중심 의학과 거의 유사하지 않습니다. 2018 년 12 월에 마침내 임상 가이드 라인 법이 승인되었습니다. 사실 내분비학과 같은 일부 협회는 수년간 그러한 권고를 발표 해 왔으며 단순한 비준수 문제는 여전히 남아 있습니다.

적응증에 따라 설문 조사가 진행된 상황이 있지만 고급 방법으로 인해 과다증이 발생했으며 시험의 이유와 관련이없는 "놀라움"이 발견되었습니다. 예를 들어, 가슴이나 복부의 CT 스캔을 사용하면 우연히 만성 부신 종양을 발견 할 수 있습니다. 부신 종양은 그 자체가 나타나지 않습니다.

과도한 자치권

더 접근하기 쉽고 다양한 진단 방법을 사용할수록, "무언가를 발견"할 수있는 기회가 커지며, 사용의 유혹이 커집니다. 의사의 진료가 필요하지 않은 상업 실험실이 등장했으며, 물론 사소한 편차가 더 자주 발견되기 시작했습니다. 불행히도,이 주제에 대한 통계는 없습니다. 얼마나 많은 사람들이이 사건이나 그 분석을 수행 한 잘못된 사건에 있었는지와 규범과 얼마나 많은 편차가 있었는지는 알려지지 않았습니다. 그러나 적어도 한 번은 유급 실험실에서 혈액을 기증하고 "정상 범위"와 다른 빨간색 매개 변수가있는 빈칸을 하나 두는 것이 걱정되면 과다 진단의 희생자가되었을 수도 있습니다.

이러한 일이 발생하지 않도록 분석의 타당성을 유능한 전문가와상의해야합니다. 당뇨병이 없다면 전립선의 PET-CT (양전자 방출 단층 촬영술)로 4 분의 1의 가격으로 또는자가 조절을위한 글루코 미터 구입을 유혹 할 필요가 없습니다. 갑자기 "목구멍에 덩어리가 생겼다"고 느꼈기 때문에 갑상선 유료 초음파 검사에 가입하지 마십시오. 그것은 아마도 완전히 다른 상태 (아마도 감정적 인 스트레스)의 징후 일 가능성이 있지만, 일부 결절성 병변이 갑상선에서 발견 될 수 있습니다. 이것은 조기 발견이 치료 결과를 개선하지 못하는 경우입니다.

1999 년부터 2008 년까지 한국의 한 연구에 따르면, 갑상선암의 발병률은 6.4 배 증가했습니다. 그러나 빈번한 발견에도 불구하고이 기간 동안 갑상선암으로 인한 사망률은 크게 변하지 않았습니다. 동시에 신 생물의 95 %가 작았고 (20mm 미만) 초음파 검사로 발견되었습니다. 즉, 초기 단계에서 질병이 더 자주 발견되기 시작했으며 예후에 영향을주지 않습니다. 나중에 진단을 받고 치료를 시작하면 아무 것도 바뀌지 않습니다.

오프셋 경계

과다 진단의 원인은 "규범"과 그 밖의 모든 것을 분리하는 경계의 변위 일 수 있습니다. 예를 들어 수면 문제, 슬픔 또는 어려움이 대부분의 사람들과 수시로 집중됩니다. 일부의 경우, 이러한 증상은 강렬하고 쇠약 해지 긴하지만, 대개 가볍거나 일시적입니다. 그리고 전자가 진단 및 치료 (불면증, 우울증 또는 주의력 결핍 과다 장애)의 혜택을 누릴 수 있다면 후자의 경우 이점이 없을 수 있습니다. 나쁜 기분이나 불면증이 질병으로 표시되는 비율의 변화, 때로는 신약 또는 치료 방법을 홍보하기위한 마케팅 캠페인 전략.

그것이 무엇으로 인도되고 무엇을해야 하는가?

과다 진단은 해롭고 값 비싼 문제입니다. 흔히 증거가없는 과도한 치료로 이어지고 그 효과는 신체적, 심리적, 사회적 및 재정적 일 수 있습니다. 유료 테스트를위한 돈만이 아닙니다. 병원에서 근무하는 시간과 의사의 업무 또한 비용이 많이 들며 때로는 낭비됩니다. 검사와 치료가 실제로 뭔가를 바꿀 것입니다. 육체적, 정신적 영향에 관해서는 주로 환자에 관한 것입니다. 그 자체로 검사와 검사에는 일정한 위험이 수반되며, 질병이 발견되면 불안과 우울의 위험이 증가합니다. 과다증을 예방하기 위해 의사가 할 수있는 가장 중요한 일은 증거 기반 의학의 임상 지침과 원칙을 따르는 것입니다.

이상적인 세계에서,자가 치료 및자가 진단을하지 않고 의사의 조언을 따르도록 환자에게 조언하는 것만으로도 충분할 것입니다. 그러나 모든 의사가 임상 지침을 따르는 것은 아니라는 열린 질문이 있습니다. 따라서 적어도 건강에 관한 질문을하는 것이 부끄러운 일이 아니며이 분석이나 분석이 필요한 이유입니다. 의사가 정보를 얻을 수없는 경우 적절한 출처를 선택해야만 인터넷을 사용할 수 있습니다. 임상 지침 (공개적으로 이용 가능)을 직접 확인하거나 증거 기반 약 (예 : "Just Ask"또는 "Actual Medicine")에 대한 언론을 읽거나, 포럼에서 질문하거나 원격 진료 상담을받을 수 있습니다.

필요 심사

보건 의료 조직자에게는 과다 진단 문제가 다르다. 즉, 선별 검사로 사용해야하는 것과 너무 많이 공개하지 않기 위해 예방 적 건강 검진을 수행하는 방법은 무엇인가? 복잡한 알고리즘은 검사 계획을 세우는 데 사용되며, 선택된 검사는 충분히 민감하고 구체적이어야합니다. 감도는 질병에 걸린 모든 사람들에게 긍정적 인 결과를 줄 수있는 능력입니다. 반면에 특이성은 모든 건강한 사람이 건강하다는 것을 보여주는 검사의 능력입니다.

이러한 매개 변수 외에도, 질병이 인구에서 어느 정도까지 중요한지, 동일한 스크리닝이 모든 사람에게 권장되지 않을 수도 있습니다. 선별 검사의 가치를 계산하는 데 도움이되는 특수한 계산기가 있습니다. 이러한 모든 데이터를 고려하여 권장 사항이 집계됩니다 (예 : 미국에서는 나이 별 분류가있는 편리한 표에 정리되었습니다).

미국인의 지침에 따르면 모든 성인에게 의사는 혈압을 측정하고 흡연에 관한 질문을하고 HIV 감염에 대한 혈액 검사를 받아야합니다. 또한 알코올, 우울증의 증상 및 체중의 사용을 평가하는 것이 좋습니다. C 형 간염 바이러스 검사는 1945 년에서 1965 년까지 태어난 사람 (위험이 높은 사람)에게 권장됩니다. 50 세 (또는 아프리카 계 미국인의 경우 45 세)부터 대장 암 검진을 수행해야합니다.

여성을 별도로 심사하는 권장 사항이 있습니다. 모든 세대의 여성이 파트너의 폭력 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 3 년에 한 번 자궁 경부암을 제외시키기위한 세포 학적 검사가 21-65 세의 모든 여성에게 시행됩니다. 유방암 검진은 50 세부터 2 년마다 (또는 고위험군의 여성에서 더 자주) 실시해야합니다. 45-54 세 여성이 연례 선별 검사를 권장하고 55 년 - 매 2 년마다 검사를받는 여성이 약간 다른 자료가 있습니다. FRAX 계산기를 사용하여 위험도가 높으면 골다공증을 제외하기 위해 골밀도 측정 (밀도 측정)을 수행하며, 55 세부터 모든 여성에게이 검사가 바람직합니다.

남성은 전립선 암 위험이 높은 40-69 세의 PSA (전립선 특이 항원) 검사를 권장합니다. 그러나 70 세의 나이에이 검사는 권장하지 않습니다. 어린이와 성인 모두는 정기적으로 (1 년에서 4 년마다) 시력 검사를 권장합니다. 어린이와 청소년에게도 비슷한 표가 있습니다. 다른 모든 선별 검사는 위험 요소가있는 경우에만 수행됩니다. 그리고이 질병이나 그 질병이 얼마나 무서운지라도, 직접 시험해서는 안됩니다. 의사와 상담하는 것이 바람직 할 때 의사와상의하는 것이 더 좋습니다 (그리고 그것이 필요할 지 여부).

러시아에서의 생활은 어떻습니까?

중요한 스크리닝의 좋은 예는 선천적 질병에 대한 신생아 선별 검사입니다. 2018 년 이래로 러시아에서 그들의 명단이 5 개에서 11 개로 확대되었습니다. 이러한 질병을 조기 발견하면 심각한 건강 문제를 피하고 사망까지 피할 수 있습니다. 성인의 상황은 훨씬 더 복잡합니다. 우리의 건강 관리 시스템에서는 CT 환자를 찾고 병원에 전화하여 폐암을 배제하고 55 세에서 77 세 사이의 흡연자 지수를 알고 30 세 이상이어야합니다. 당신은 담배를 계속 피우거나 (또는 ​​15 년 전에 끝나지 마십시오). 시스템은 단순히 그러한 데이터를 가지고 있지 않습니다. 따라서 담당 의사에게 중요한 정보를 전달하고 상식의 한계 내에서 유지해야합니다. 즉, 과다 진단이 존재한다고해서 검사를 완전히 거절해야한다는 의미는 아닙니다.

가장 가능성있는 미래는 전자 사례 기록, 위험 요인에 대한 예방 설문지 및 이러한 프로세스의 자동화에 있습니다. 가정용 컴퓨터에서 통합 건강 시스템 웹 사이트에 개인 계정을 입력하고 여러 가지 질문에 답할 수 있습니다. 임상 권장 사항 및 승인 된 스크리닝 프로그램 데이터베이스가 시스템에로드되며 설문지 작성 후 올해에는 어떤 연구가 등록되어야하는지에 대한 정보가 화면에 표시됩니다. 상황이 평소보다 더 복잡하면 데이터를 명확히하기 위해 원격 상담이 제공됩니다.

사진 : Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com